S1、您居住地所属区县名称：________

■甄别

S2、请问：您是否在当地居住有半年以上？

(1)有 ⑵没有 <终止访问>

S3、您的年龄是：

16岁（不含）以下（终止访问）

（1）16-25岁 （2）26-30岁 （3）31-40岁 （4）41-50岁

（5）51-60岁 （6）61-70岁 （7）71岁及以上

S4、您居住在城镇、还是农村？

⑴城镇 ⑵农村

n主体内容

Q1、请问：在目前的社会治安环境下（指居住地本区/县/市的社会治安状况），您感觉安全吗？（单选题）

⑴安全 ⑵比较安全⑶不太安全 ⑷不安全

Q2、(如您感觉不太安全或不安全)，您认为当地（居住地本县）存在哪些社会治安问题？（多选题）

⑴盗窃/抢劫/拐骗 ⑵流氓黑恶团伙 ⑶非法枪支弹药

⑷卖淫嫖娼 ⑸吸毒/贩毒 ⑹赌博

⑺电信网络诈骗 ⑻危害食品药品环境安全 ⑼非法集资/网络传销

⑽其他（请注明：）⑾无或没有（不读出）

Q3、居住地附近夜间单独出行，您担心自己的财产或者人身安全吗？（单选题）

⑴担心 ⑵比较担心 ⑶不太担心 ⑷不担心

Q4、您觉得现在身边的黑恶势力犯罪严重吗？（单选题）

⑴比较严重 ⑵不严重⑶有好转

⑷不了解/不清楚（不读出）（5）无或没有（不读出）

Q5、您身边存在哪类黑恶势力？（多选题）

⑴把持基层政权 ⑵利用家族宗族势力横行乡里 ⑶煽动闹事

⑷强揽工程 ⑸欺行霸市 ⑹操纵经营黄赌毒

⑺非法高利放贷 ⑻插手民间纠纷 ⑼利用网络进行黑恶犯罪

⑽无或没有（不读出）(11)其他（请注明：）

Q6、您赞不赞成开展扫黑除恶专项斗争？（单选题）

⑴赞成且应长期抓⑵赞成⑶不赞成 ⑷不了解/不清楚（不读出）

Q7、您对扫黑除恶专项斗争的成效是否满意？（单选题）

⑴满意⑵比较满意⑶不太满意

⑷不满意 ⑸不了解/不清楚（不读出）

Q8、您认为扫黑除恶专项斗争取得的成效体现在哪些方面？（多选题）

(1) 社会治安好转⑵地痞村霸欺压群众现象减少 ⑶社会秩序好转

⑷社会风气好转 ⑸“保护伞”打掉了 （6） 其他（请注明：）

Q9、您认为影响扫黑除恶专项斗争成效的问题有哪些？（多选题）

⑴黑恶团伙没打掉⑵“保护伞”没打掉⑶黄赌毒等问题未有效解决

⑷“套路贷”等问题仍突出⑸村霸没打掉 ⑹ 砂霸菜霸路霸等依然存在

⑺群众没有发动起来⑻ 没有严格依法办案⑼无或没有（不读出）

Q10、您对扫黑除恶专项斗争的宣传工作怎么看？（单选题）

⑴宣传恰当 ⑵宣传不足⑶宣传过度⑷不了解/不清楚（不读出）

Q11、您家附近出现矛盾纠纷、社会治安问题能不能及时得到处理？（单选题）

⑴不知道向谁反映 ⑵反映了，没人管

⑵有人管，效果不好⑷能得到有效处理

⑸不了解/不清楚（请注明以下a—d选项）

a.无矛盾纠纷/社会治安问题；b.不了解是否存在矛盾纠纷/社会治安问题

c.有矛盾纠纷/社会治安问题，但不了解处理情况；d.不愿意评价（不读出）

Q12、您对政法机关或政法队伍的执法工作进行评价？ （单选题）